PENGERTIAN DAN TUJUAN REKAM MEDIS

REKAM MEDIS

1.                Pengertian rekam medis

         a.   Rekam Medis menurut Permenkes 269 tahun 2008.

 Rekam medis yaitu berkas yang berisikan catatan dan   dokumentasi tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan.

b.      Menurut KUBI.

Rekam medis adalah hasil pemeriksaan yang berupa keterangan mengenai hasil pengobatan pasien.

c.       Rekam medis berdasarkan Direktorat Jenderal Pelayanan Medik No. 78 tahun 1991 tentang penyelenggaraan rekam medis di Rumah Sakit.

Rekam medis yaitu berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada seorang pasien selama dirawat di Rumah Sakit yang dilakukan di unit – unit rawat jalan termasuk unit gawat darurat dan unit rawat inap.

d.      Rekam medis menurut Huffman,EK (1992)

Rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, bilamana dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien masa perawatan yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan perawatan yang diperoleh serta menurut informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan diagnose dan pengobatan serta merekam hasilnya. 

Dari berbagai pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa rekam medis adalah suatu catatan dan dokumen yang mencerminkan segala informasi yang menyangkut pasien yang akan menentukan tindakan lebih lanjut dan tindakan medis lainnya kepada pasien yang akan datang ke tempat pelayanan kesehatan.

2.    Tujuan rekam medis menurut 

         Huffman, EK adalah untuk secara akurat dan lengkap mendokumentasikan sejarah kehidupan dan kesehatan pasien, termasuk penyakit sekarang beserta pengobatannya, dengan penekanan pada kejadian – kejadian yang mempengaruhi pasien selama episode perawatan.

        Sedangkan tujuan menurut Depkes RI adalah untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.